Prévention PAVM
5 mesures appliquées ensemble réduisent les PAVM de 60-80 %. Chacune prise isolément est peu efficace → c'est la combinaison qui fait la différence. Ce bundle s'applique à TOUS les patients intubés dès le premier jour.
🎯 Pourquoi ce soin ?
La PAVM (Pneumonie Associée à la Ventilation Mécanique) survient chez 10-20 % des patients intubés et augmente la durée de VM, le séjour en réa, et la mortalité. Elle est majoritairement évitable par des mesures de soins rigoureuses appliquées tous les jours, sans exception.
📦 Les 5 mesures du bundle PAVM
1. Position semi-assise 30-45°
À vérifier à chaque relève et après tout soin.
- Lit électrique réglé à 30-45° de la tête
- Sauf contre-indication médicale (HTIC sévère, fracture rachidienne instable)
- Évite la remontée gastrique et les micro-inhalations
- Une seule exception acceptée : les soins de nursing de courte durée
2. Pression du ballonnet 20-30 cmH₂O
À contrôler toutes les 8 heures avec un manomètre.
- Ballonnet trop mou (< 20 cmH₂O) : les sécrétions souillées s'écoulent le long de la sonde jusqu'aux alvéoles
- Ballonnet trop gonflé (> 30 cmH₂O) : ischémie et nécrose de la muqueuse trachéale → sténose secondaire
- Manomètre dédié dans chaque chambre ou service → noter le résultat à chaque mesure
3. Aspiration sous-glottique continue
Si la sonde est équipée d'un système d'aspiration sous-glottique (SGA).
- Les sécrétions s'accumulent au-dessus du ballonnet → nid à bactéries
- L'aspiration continue via le canal dédié vide ce réservoir en permanence
- Vérifier la perméabilité du canal toutes les 4-8 h (peut se boucher)
- Si pas de sonde SGA : aspiration oropharyngée régulière avec une sonde souple
4. Soins de bouche à la chlorhexidine 0,12%
Toutes les 4-6 heures.
- La cavité buccale est le réservoir de bactéries qui colonisent les voies aériennes
- Protocole : brosse/compresses imprégnées de chlorhexidine 0,12% → brossage de toutes les surfaces
- Aspiration des sécrétions buccales avant et après les soins
- Soins des lèvres (vaseline) et des narines si intubation nasale
- Note : chez le patient non intubé, les soins de bouche utilisent aussi la chlorhexidine
5. Hygiène des mains rigoureuse
SHA avant et après TOUT contact avec les voies aériennes.
- Toujours friction SHA avant de toucher le circuit, la sonde, les aspirations
- Gants stériles pour les aspirations trachéales
- Pas de mains sur la sonde sans SHA préalable → même en urgence
🔢 Éléments complémentaires (hors bundle officiel mais recommandés)
⚠️ Points de vigilance
Les tubulures du circuit se remplissent de condensats (eau + sécrétions bactériennes). Si on incline le circuit vers le patient, ce condensat contaminé est insufflé directement → PAVM garantie. Toujours incliner vers les coupelles collectrices.
Les soins de bouche sont souvent négligés la nuit ou lors des sous-effectifs. Ils constituent pourtant l'une des mesures les plus efficaces. Tracer dans le dossier.
Toutes les mesures du bundle doivent être tracées dans le dossier infirmier (pression ballonnet, soins de bouche, position). En cas d'audit ou d'infection → la traçabilité est la preuve que les soins ont été réalisés.
📌 Les 3 choses à retenir
- 5 mesures ensemble : position 30-45°, ballonnet 20-30 cmH₂O, aspiration sous-glottique, soins de bouche chlorhexidine, SHA → les 5 à chaque relève
- Tracer toutes les mesures → dans le dossier infirmier à chaque réalisation
- SHA avant TOUT contact avec les voies aériennes → même en urgence, même en pleine nuit
🔗 Voir aussi
PAVM (pathologie) · Ventilation mécanique · Aspiration trachéobronchique